附件 8

节水型企业申报书

（ 年度）

申报单位： （盖章）

所属行业：

行业代码：

日 期：

一、企业概况

企业名称
地 址
邮政编码
法人代表
电话/传真
节水管理部门
电话/传真
节水管理负责人
电话/传真
主要产品产量
单位产品取水量
主要水源（水厂供

水或自备取水）
取水许可证号码（自

备取水）

上年总产值

（万元）

上年取水量	自备水

（万 m3）
自来水

（万 m3）
其他

（万 m3）
请企业

自评结果	经对照评价标准进行自查，符合节水型企业示范的基本 要求，符合技术指标考核要求，管理考核得分为 分，承诺

本材料真实有效， 申请审核验收。

申请企业： （公章）

年 月 日

二、节水型企业基本要求符合情况

序 号	项 目	现状情况	是否符合
1	生活用水和生产用水分别计量付费
2	自制蒸汽单位应将供汽锅炉蒸汽冷凝水回 收至锅炉水补水；外购蒸汽单位应当充分

利用蒸汽冷凝水，严禁直接排放
3	工艺用水及直接冷却水不直排，应回用或

重复利用
4	水计量器具的配备与管理符合GB 24789 的

要求（并附水计量器具规格型号清单）
5	按规定周期开展过水平衡测试或用水审计 （水平衡测试报告书或用水审计报告应通 过主管部门的专家评审文件或能够证明其

效力的文件）
6	企业废水排放符合标准要求（附地方环保

局证明或地方排污许可证）
7	不使用国家明令淘汰的用水设备和器具
8	取用水手续齐全（并附批件复印件）
9	近三年用水无超计划超定额用水（并附地

方节水办证明）
10	新建、改建、扩建项目时，节水设施应与 主体工程同时设计、同时施工、同时投入 运行，做到用水计划到位、节水目标到位、 管水制度到位、节水措施到位（简称节水

“ 三同时、四到位”制度）

三、节水型企业技术考核要求符合情况

序号	考核内容	技术指标	考核值	是否符合
1	取水量	单位产品取水量
化学水制取系数

2

重复利用	重复利用率
直接冷却水循环率
循环水浓缩倍数
蒸汽冷凝水回收率
废水回用率
3

用水漏损

用水综合漏失率
4	计量	水表计量率
水计量器具配备率
5	排水	单位产品排水量
达标排放率
6

非常规水资源

利用	非常规水源替代率
非常规水源利用率

（注：请根据各行业技术考核指标完成此表）

四、节水型企业基础管理要求自查、评审表

序 号	考核

指标

考核内容

考核方法	标准 分值	自查

得分	评审 得分
1

管理制

度	有科学合理的节水管理网络和

岗位责任制	查阅文件、网络图和工作

记录

4
制定节水规划和年度节水计划	查阅有关文件和记录	4
有健全的节水统计制度，应定 期向相关管理部门报送节水统

计报表

查阅有关资料

4
2

管理机

构和人

员	有主要领导负责用水、节水工

作	查阅有关文件及会议记

录

4
有用水、节水管理部门和专

（兼）职用水、节水管理人员

查阅企业文件

4

3	管网

（设

备）管

理	有详细的供水管网图、排水管

网图和计量网络图

查阅图纸及查看现场

4
有日常巡查和保修检修制度，

定期对管道和设备进行检修	查阅巡查记录和落实情

况

4

4

水计量

管理	原始记录和统计台账完整规范

并定期进行分析	查阅台账和分析报告，核

实数据

4

内部实行定额管理，节奖超罚	查阅定额管理节奖超罚

文件和资料

4
5	水平衡

测试

按规定周期进行水平衡测试	查阅水平衡测试报告书

及有关文件

8
6	节水技 术改造

及投入	企业注重节水资金投入，每年 列支一定资金用于节水工程建

设、节水技术改造

查阅有关工作记录

4
使用节水新技术、新工艺、新

设备	节水设备管理好且运行

正常

4
7	节水宣

传	经常性开展节水宣传教育	查看相关资料	4
职工有节水意识	询问职工节水常识	4
合计

五、节水型企业推荐和评审意见

得 分 情 况	自查得分
扣除空项

分 值
折算后

得 分
评审得分
扣除空项

分 值
折算后

得 分
注：折算后得分=（100× 折算前得分）/扣除空项分值，达到 48 分及以上的可 推荐。
推 荐 意 见

县工信局推荐意见：

（盖章） 年 月 日

县水利局推荐意见：

（盖章） 年 月 日
评 审 意 见

专家组评审意见：

（盖章） 年 月 日