一、总体情况

2023年，我局在县委、县政府的正确领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，立足医疗保障工作职能，进一步组织完善医疗保障政务公开工作流程，向社会公众公开医保政策，全面宣传大宁县医疗保障工作，进一步扩大群众对医保政策的知晓面，促进医疗保障各项工作标准化规范化建设，更好地服务参保群众。

（一）多措并举，着力做好医疗保险征缴工作。2024年度城乡居民医保征缴工作启动以来，我局高度重视，制定医保征缴工作时间表，倒排工期，挂图作战，主动对接民政、乡村振兴、人社、公安、退役军人事务局等部门，获取特殊人群、死亡人员、优抚对象信息数据，积极引导全县居民及时参保缴费。2024年，我县城乡居民应参保人数为52676人，截止1月21日，全县城乡居民医保参保缴费人数为50522人（除异地参保，死亡，参军，服刑等人员），参保缴费率达95.91%，特殊人群缴费率达100%

（二）广泛宣传，大力提高医保政策知晓率。我局采取线上线下相结合的方式宣传医保政策。将医保政策通过通俗易懂的方言拍摄成小视频进行播放，拓宽宣传途径，拓展宣传覆盖面，让广大居民深入了解医保惠民工程带来的好处。走进医院、药店、乡镇、社区、农户，通过发放宣传品、宣传资料，全面提升参保群众对医保政策的知晓率，更好地实现群众“少跑腿”、数据“多跑路”，让参保群众能够享受到更加高效便捷的医疗保障服务。

（三）强化监管，切实维护医保基金安全。一是开展了以“安全规范用基金、守好人民‘看病钱’”为主题的集中宣传活动，广泛宣传医疗保障基金监管的法律法规和政策规定，强化参保人员法治意识，推动全社会共同参与打击欺诈骗保工作。二是加大了对“两定”机构违规行为的查处力度。通过智能监控等手段，实现医疗费用100%初审。组织人员对“两定”机构履行协议情况进行检查，实现了“两定”机构检查全覆盖。共扣除各定点医疗机构不合理费用15.66万元。

（四）便捷服务，有效增强群众获得感。一是贴近民生优化服务。一方面不断优化经办服务流程，完善特殊人群医疗保障帮扶服务平台，实现了县域内特殊人群基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理”；另一方面我们根据省市要求，将门诊大额疾病审核办理权限下放至县人民医院和县中医院进行“一站式”受理，缩短办理时限，为参保人员提供便捷高效服务。二是全力做好待遇保障。2023年1月-12月，县内共支付统筹资金2002.28万元，支付个账资金432.2万元。1-12月，我县公务员医疗补助共计308人次，支付273.15万元。

（五）优化帮扶，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果。我局及时同民政、乡村振兴部门做到数据共享，做好特殊人群的参保资助工作；落实大病保险倾斜支付政策；强化医疗救助托底保障；做好因病返贫致贫监测工作，重点对特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、乡村振兴部门监测对象和脱贫人口医疗费用进行监测，对监测人群个人年度累计负担医疗费用超过6000元，其他参保居民超过20000元的，及时推送乡村振兴部门，相关部门按规定及时纳入保障范围后，医保部门按规定保障其享受相应医疗保障待遇，确保不发生规模性因病返贫致贫的现象，确保特殊人群医保补助可以到位。截至12月，我单位共预警509条，其中78人纳入监测户。

    二、主动公开政府信息情况

    三、收到和处理政府信息公开申请情况

    四、政府信息公开行政复议、行政诉讼情况

    五、存在的主要问题及改进情况

尽管我们做了大量的工作，也取得了一定的成绩，但我们深感自身素质和能力还不能很好地适应工作需要、满足群众需求。医疗保障政策专业性强，与群众就医报销密切相关，但群众对医疗保障政策措施的知晓率、理解度还不够高，医疗保障政务公开工作还需要持续加强，下一步，我们将进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，脚踏实地，尽职尽责做好各项工作。

六、其他需要报告的事项

本年度未收取政府信息公开信息处理费。

大宁县医疗保障局

2024年1月30日